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整理：陈雪艳医院
审校：陈医院
问题1：为什么有的人细胞外铁是阴性的，而内铁并不低？
专家解答：
卢兴国主任-迪安诊断浙江大医院：是因为铁代谢中，当机体吸收的和可利用的铁不足时，首先动用的是贮存铁（细胞外铁），只有贮存铁耗尽之后才会出现细胞内铁的下降，所以在缺铁性贫血早期和无贫血的隐性缺铁患者，可以出现细胞外铁阴性而细胞内铁并不低的情况。还有一种情况是缺铁性贫血补铁后的早期，是由于补充的铁最先供给有核红细胞合成血红素，当合成到一定程度又有大量的铁进入有核红细胞而贮存铁还没有积聚时，可以出现这一结果。
问题2：骨髓铁染色时有时可在幼红细胞胞核周围看到一圈空晕而有时又没有，其形成原理和机制是什么？
专家解答：
卢兴国主任-迪安诊断浙江大医院：本人浅见为染液也对细胞固定作用的影响在不同个体间的差异造成。
问题3：铁颗粒的粗细和多少与疾病是否有相关性？
专家解答：
卢兴国主任-迪安诊断浙江大医院：有相关性。有核红细胞内铁颗粒增加与增粗表示细胞内铁增加，属于病理性。但有核红细胞内增加增粗的铁颗粒有2种状况：一是细胞内多余的铁以铁蛋白形式聚集成无定形聚合体（铁颗粒）；另一在线粒体内沉积，铁粒增多增粗甚至出现环形铁粒幼细胞，见于血红素合成障碍时，为转运至线粒体的多量铁不能组装血红素而沉积并破坏线粒体结构与酶活性功能。
问题4：有时在粒细胞内也可以看到铁颗粒，有什么临床意义？
专家解答：
卢兴国主任-迪安诊断浙江大医院：肌红蛋白（肌细胞）和某些酶（大多数体细胞或组织细胞）需要铁，也就是所含有若干铁。胃肠道上皮细胞和皮肤上皮细胞也含有生理性需求的铁，这些细胞脱落是机体生理性铁丢失的主要途径。所以，将这些细胞进行铁染色，可能可以见极细小的铁颗粒，尤其是机体铁负荷（过载）时。如果粒细胞也是一种酶性（如分泌囊泡中的细胞色素氧化酶）需求铁的细胞，那么，偶尔见到铁颗粒，特别是铁负荷时，可以理解了。
小结：
铁的摄入、胃肠吸收、排泄及丢失和生理性造血需要量中任一因素异常并持续存在时，均影响铁的正常转运和吸收。贮存铁（主要位于骨髓组织，又称细胞外铁）、幼红细胞铁（又名细胞内铁，即铁粒幼细胞）、血清铁（serumiron，SI）或血浆铁或酶铁（细胞色素氧化酶、细胞色素C还原酶等含铁，这类铁又称组织细胞铁或组织细胞铁）四种不同形式铁的含量在铁缺乏持续时间上是不一样的[1]。细胞外铁和细胞内铁又合称为骨髓可染铁。
当铁的利用或丢失超过铁的吸收导致体内铁储存耗竭，分为三个阶段：储铁缺乏（ID）、缺铁性红细胞生成（IDE）及缺铁性贫血（IDA），三者总称为铁缺乏[2]。缺铁早期，体内储存铁下降，但红细胞的形态尚未受到影响。血清铁蛋白（正常12~ng/ml）与组织中储存铁保持平衡，不复杂病例中可作为体内的储存铁的间接指标。转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）低于15%基本可以诊断铁缺乏。血清铁浓度是昼夜波动的，应该在早晨血清铁浓度最高时测定[4]。全血细胞计数的敏感性和特异性、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白通常足以诊断铁缺乏，不需要骨髓检查，复杂病例，如患者有急性反应蛋白升高或肝脏疾病，骨穿对评估铁缺乏时是必要的[1]。
此外，血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）水平在铁缺乏时升高并且通常不受炎症的影响，sTfR和sTfR-血清铁蛋白指数（sTfR/log铁蛋白）有助于了解炎性疾病患者体内铁的状况[3]。骨髓铁检查是评估铁缺乏最实用的方法[1]。采用此标准时必须骨髓涂片制作良好，富有骨髓小粒，铁染色才有意义。因此，其他铁参数的评价可和骨髓铁染色相比较，从而获得缺铁的合理诊断[2]。IDA细胞外铁阴性，细胞内铁阳性百分比下降。隐性缺铁和轻度IDA患者可以仅见细胞外铁染色阴性。IDA补铁见效后铁幼粒细胞首先回升，然后是低色素小细胞形态的改善和血红蛋白的上升[1]。
诊断缺铁的参数种类很多，它们从各种不同侧面反映铁代谢的异常，为了提高铁缺乏症诊断的准确性，提高诊断铁缺乏症的敏感度和特异度，宜应用联合实验的方法，平行试验提高了敏感度，系列试验提高了特异度。如采用两项以上铁参数测定异常作为缺铁的诊断标准，可以降低误诊率，减少假阳性结果[2]。
参考文献：
[1]卢兴国.贫血诊断学.北京：人民卫生出版社，.
[2]张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京科学出版社.，.
[3]ChangJ，BirdR，ClagueA，etal.Clinicalutilityofserumsolubletransferrinreceptorlevelsand北京治疗白癜风去哪个医院比较好北京治疗白癜风较好的医院是哪家