什么是小儿缺铁性贫血？答：小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。小儿缺铁性贫血的病因是什么？1初生时机体铁的含量新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。影响因素：①血容量与体重成正比。因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大；早产儿及低出生体重儿都可存在这类因素。②胎儿与母体，或于双胎中的另一胎儿进行输血。③分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎是否延迟。另外，母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系。2饮食缺铁人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。3生长速度与贫血的关系小儿生长迅速，血容量增加很快。一般婴儿会动用储存的铁维持，无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以前，出现明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致。早产儿需要量远超过正常婴儿，需要在食物中额外加铁。4长期少量失血急性失血不超过全血总量的1/3，可不额外补充铁剂，不致发生贫血。但长期慢性失血时，铁的消耗量超过正常的1倍以上，即可造成贫血。1岁以内婴儿，储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充，小量的慢性失血可以导致贫血。另外，小儿每日饮超过1L用未经煮沸的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过ml，或应用蒸发奶。此外，胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血。5其他原因急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。小儿缺铁性贫血的临床表现是什么？答：发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢。1一般表现出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。2造血器官的表现常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。3神经精神变化轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。4对代谢的影响出现代谢障碍,细胞色素酶系统缺乏，过氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的合成。食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠黏膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。5心脏功能变化血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。血红蛋白下降至50g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。6易发生感染小儿缺铁性贫血如何检查？1血象红细胞及血红蛋白均降低，特别是血红蛋白。红细胞：压积相应地减少，平均体积（MCV）小于80fl，平均血红蛋白（MCH）低于26pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）低于0.30。涂片中红细胞变小，染色浅，中间透亮区加大。重症病例，红细胞可能呈环形。脆性降低，周围血象中很少见到有核红细胞。普赖斯-琼司曲线左移，且基底加宽。网织红细胞百分数正常，绝对值低于正常。严重贫血的病例，白细胞数量可减低，同时出现淋巴细胞相对增高。血小板计数多数正常，部分病例可出现血小板计数增高，但在严重病例中可稍降低，但极少达到引起出血的程度。2生化检验缺铁时，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少。之后血清铁蛋白减少，降低至10ng/ml以下可出现生化或临床方面的缺铁现象。此后血清铁下降至50μg/dl以下，血清铁结合力增至μg/dl以上，运铁蛋白饱和度降至15%以下，血红蛋白的合成减少，红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血。婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加（FEP/Hgb），对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义。比值3μg/g则考虑为异常，若在5.5～17.5μg/g之间，排除铅中毒后，即可诊断为缺铁性贫血。3骨髓象骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。粒细胞与有核红细胞的比例降低，红细胞增生旺盛。中幼红细胞及幼红细胞均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明显。红细胞系表现为胞浆减少，血红蛋白含量减少，胞浆成熟程度落后于胞核。骨髓铁染色显示铁粒幼细胞及含铁血黄素减少。4其他检查B超可发现肝脾肿大、心脏扩大。有慢性肠道失血，大便潜血阳性。并发肺部感染时，X线胸片可见炎性阴影，心脏可扩大。病情严重、病程长的，颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变。小儿缺铁性贫血如何治疗？答：以补充铁剂和去除病因为原则。1铁剂治疗注意维生素B12、叶酸对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。口服铁剂，口服无机盐最经济、方便和有效；注射铁剂适用于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿。2去因治疗饮食不当者，必须改善饮食，合理喂养。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。鲜牛奶过敏，可改为奶粉、蒸发乳、水解蛋白奶粉等。3输血适应证：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白在30g/L以下。原则：采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml/kg。心力衰竭严重者用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。小儿缺铁性贫血如何预防？1可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。2患者宜多吃的食物如各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。3补铁饮食注意服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。4做好婴儿喂养指导。母乳中铁吸收较好，最好使用母乳喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。5加用强化铁的饮食，足月儿从4～6个月开始（不晚于6个月），早产婴及低体重儿从3个月开始，加强饮食中铁的含量。最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。硫酸亚铁滴剂在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。另外，人工喂养儿在6个月以后，喂不加铁的牛奶不可超过ml。儿童与成人最好在每斤面粉中加铁13～16mg，同时应注意尽量增加动物饮食。6做好健康检查工作，定期进行贫血普查，做到早发现、早治疗。小儿缺铁性贫血的食疗食品都有哪些呢？答：要预防婴幼儿的缺铁性贫血，必须选择富含铁的食物，同时还要考虑到铁的吸收和利用问题、如服硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加取维生素C，可促进铁的吸收。一般动物性食品铁的吸收率较高，达10－20％左右，而植物性食品铁的吸收率只有百分之几。下面介绍一些铁含量高和吸收率强的食品，以供参考。动物肝脏：肝脏富含各种营养素，是预防缺铁性贫血的首选食品。每克猪肝含铁25毫克，而且也较易被人体吸收。肝脏可加工成各种形式的儿童食品，如肝泥就便于婴儿食用。各种瘦肉：虽然瘦肉里含铁量不太高，但铁的利用率却与猪肝差不多，而且购买加工容易，小孩也喜欢。鸡蛋黄：每克鸡蛋黄含铁7毫克，尽管铁吸收率只有3％，但鸡蛋原料易得，食用保存方便，而且还富含其它营养素，所以它仍不失为婴幼儿补充铁的来源的一种较好的辅助食品。动物血液：猪血、鸡血、鸭血等动物血液里铁的利用率为12％，如果注意清洁卫生，加工成血豆腐，供给集体托。幼机构，这对于预防儿童缺铁性贫血，倒是一个价廉方便的食品。黄豆及其制品：黄豆在我国人民营养及儿童营养方面的重要性及地位，已有不少营养学家提到过。每克黄豆及黄豆粉中含铁11毫克，人体吸收率为7％，远较米、面中的铁吸收率为高。芝麻酱：芝麻酱富含各种营养素，是一种极好的婴幼儿营养食品。每克芝麻酱含铁58毫克，同时还含有丰富的钙。磷、蛋白质和脂肪，添加在多种婴幼儿食品中，深受儿童们欢迎。绿色带叶的蔬菜：虽然植物性食品中铁的吸收率不高，但儿童每天都要吃它，所以蔬菜也是补充铁的一个来源。木耳和蘑菇：铁的含量很高，尤其是木耳，自古以来，人们就把它作为补血佳品，此外海带、紫菜等水产品也是较好的预防和治疗儿童缺铁性贫血的食品。从临床调查看，只要在食品的选择上加以重视，小儿缺铁性贫血是完全可以预防的、已经患有此症的儿童，配合医生，作好食疗，也会很快恢复健康。下面介绍几例食谱，以供选择。猪肝瘦肉粥：配方：鲜猪肝50克，鲜瘦猪肉50克，大米5O克，油15毫升，盐少许。制法：将猪肝、瘦肉洗净，剁碎，加油、盐适量拌匀；将大米洗干净，放火锅中，加清水适量，煮至粥将熟时加入拌好的猪肝、瘦肉，再煮至肉熟即可。用法：每日1剂或隔日1剂，l次或分2次食完、可长期食用，功用；健脾益气。适用于缺铁性贫血、佝偻病及夜盲症等。菠莱猪肝汤：配方：鲜菠菜克，猪肝克，油15毫升，盐少许。制法；将菠菜洗净，切碎；猪肝切成小薄片，用油、盐拌匀．备用；锅中加清水毫升，煮沸后加入菠菜及猪肝，煮至猪肝熟即可用法：喝汤，食菠菜及猪肝，每日1剂，l次食完．可长期食用。功用：健脾补血。迫＊厂缺铁片贫血，症状较轻者。麻花糊：配方：黑乏麻、花生仁（连衣）各若干，白糖15克。制法：将芝麻、花生仁洗净，放人炒锅中，炒熟，研成粉末，每次各取15克，加入热开水毫升至15o毫升，调成糊状。再加入白糖调味即可。用法：趁温食用。每日1剂，l次食完，可长期食用。功用：润肠通便，养血补血。适用于缺铁性贫血。但出现腹泻者应停用。参枣莲子粥：配方：党参15克，红枣ZO克，莲子30克，粳米或大米30克制法：将党参切成片，红枣洗净．剖开去核，莲子打碎。将粳米淘洗干净与党参、红枣、莲子一起放火锅中，加清水适量，煮千米烂熟即可，用法：婴幼儿食粥，儿童食粥及红枣，每日1剂，分2次吃完，食至贫血痊愈。功用：健脾益气，益血补虚。适用于缺铁性贫血，大细胞性贫血。黑枣桂圆糖水：配方：黑枣20克，桂圆肉10克，红糖25克，制法：将黑枣、桂圆肉洗净，放火锅中．加清水毫升，再加入红糖调匀．煮熟或隔水炖40分钟即可。用法：趁热饮糖水，食枣及桂圆肉。每日1剂，l次食完，可长期食用。功用：养血补血。适用于各种贫血。
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