本章划重点
1.铁代谢的检验及应用
2.铁代谢贫血的实验诊断
常见易错题型精选1.缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别要点是
A.血清铁测定
B.骨髓细胞外铁
C.红细胞内游离原卟啉测定
D.小细胞低色素性贫血
E.骨髓红细胞内铁
B
缺铁性贫血需要测定红细胞碱性铁蛋白＜6.5μg／L细胞才能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。
2.血常规检查中，不符合铁粒幼细胞性贫血的是
A.血红蛋白减低
B.见双形性红细胞
C.中性粒细胞增加
D.网织红细胞正常或稍高
E.白细胞增高
CE
这题CE都不符合。铁粒幼细胞性贫血为正细胞低色素性贫血，血片上细胞大小正常或偏大，部分为低色素性，部分为正色素性，即吴两种细胞并存的“双形性",这是本病的特征之一。白细胞和血小板正常或减低。
3.不符合铁粒幼细胞性贫血的是
A.血清总铁结合力增高
B.血清铁增高
C.转铁蛋白饱和度增高
D.血浆铁转换率增高
E.铁蛋白增高
A
铁粒幼细胞性贫血血清总铁结合力正常或减低。
4.珠蛋白生成障碍性贫血与缺铁性贫血的鉴别点是
A.Hb
B.MCV
C.MCH
D.MCHC
E.RDW
E
珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常、MCV减低、MCH减低、MCHC减低；缺铁性贫血RDW升高、MCV减低、MCH减低、MCHC减低。
5.患者，女性，31岁。自觉疲倦、乏力、食欲缺乏近2年。平时月经量多，生育1胎，小孩1岁半，自己哺乳喂养。无其他疾病史。体检：发现皮肤、唇黏膜、甲床苍白，心率次／min。RBC15×10／L，Hb75g／L，MCV69fl，网织红细胞1.8%，白细胞5.3×10／L，血小板×10／L，尿三胆试验阴性，大便隐血试验阴性。下列哪一项实验室检查结果对本病的诊意义最大
A.红细胞呈小细胞低色素性改变
B.血清叶酸、维生素B含量减低
C.血清铁减少
D.血清铁蛋白减低
E.骨髓铁粒幼细胞减少
D
本题需要记住以下参考值：RBC(3.5～5.0)×10／L，Hb(～)g／L，MCV:(80～)fl，网织红细胞0.8%～2%，白细胞(4～10)×10／L，血小板(～)×10／L。
1）缺铁性贫血的血常规：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少最为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。缺铁性贫血MCV＜80fl。
2）血清铁蛋白的降低见于缺铁性贫血早期。
3）缺铁性贫血经对症治疗后，网织红细胞升高对观察疗效最好。
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