铁缺乏和缺铁性贫血是很多家长和医生忽视了的营养问题。近10年左右的调查数据表明我国的1岁以下婴儿铁缺乏的患病率为22~31%；1~3岁幼儿为14~29%；3~6岁学龄前儿童为7~26%。即使在发达的欧美国家儿童的患病率也达到4~5%左右。医院6月体检时发现缺铁性贫血的发病率大概在4~5%，但还有更大一部分婴儿没有做到正规的体检，所以最真实的数据现在无法评估。
一、什么是缺铁性贫血？
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
二、身体缺铁的分期：
1、铁缺乏阶段体内存储铁不足，通俗讲就是身体内仓库铁在减少，仓库有一部分开始空了，此期临床尚无症状，或为非特异性症状，如易疲劳、乏力等。
2、红细胞生成缺铁期该期储存铁耗尽，通俗讲是仓库已经没有铁了，但是运送出去车上还有铁，此前临床症状同铁缺乏期。
3、缺铁性贫血期此期体内缺铁较多，仓库空了、车子也全空着，手上没有铁了，铁无法满足体内生成血红蛋白，血红蛋白数量下降，开始贫血。该期开始出现各种临床症状，下面会介绍。
三、铁缺乏和缺铁性贫血的高发年龄段：
1、6个月-2岁婴幼儿；
2、青春期来月经后的女孩；
3、孕妇。
四、婴幼儿铁缺乏和缺铁性贫血的高危因素和原因：
1、铁储备不足：
①母亲孕期缺铁；
②母亲围生期失血过多；
③双胞胎（同用一个胎盘）；
④早产儿（胎龄越小，铁储备量就越小）；
⑤脐带结扎过早。
2、铁摄入不足：
①母乳喂养到6个月仍未开始补铁：足月的宝宝差不多在4~6个月时可以出现仓库缺铁；故6月开始必须引入高铁米糊，7月开始必须添加足量的肉沫、鸡蛋、动物血等；
②配方奶铁强化不足：婴儿配方奶的最低铁含量应该达到6.7mg/L；
③贫困或者挑食儿童挑食，肉类食品吃的少，以植物性食物为主时，易发生贫血，因为非血红素铁的生物利用度低。
3、生理性需要量增加早产儿、低出生体重儿、双胞胎出生后出现追赶生长，体内营养素需求较高，容易出现铁缺乏，青春期少女，因为月经来潮和生长发育原因，易出现铁缺乏。
4、异常丢失各种原因引起的出血，最主要的是隐性胃肠道出血，如消化道溃疡、息肉、血管瘤，炎症性肠病、梅克尔憩室等，另外还有消化道寄生虫、牛奶蛋白过敏等。
五、铁缺乏和缺铁性贫血的临床表现：
铁缺乏和缺铁性贫血对孩子的影响可以体现在很多方面。
①、一般情况下因身体存在代偿机制，轻度-中度的不易出现体力差、易疲劳、不活泼、食欲减退等贫血症状；
②、功能改变：可影响儿童认知、行为与体能发育：
Ⅰ、神经发育：幼儿缺铁性贫血，会损伤神经认知发育，包括视觉和听觉处理速度减慢。研究显示，即使在铁剂治疗纠正贫血后，发育评估指标的改变仍持续存在。而更严重和慢性的缺铁性贫血患儿神经认知结局更差。所以，铁缺乏特别是缺铁性贫血与精神运动和认知异常、学习成绩和智力低下有关。另外部分婴幼儿易出现屏气发作可与铁在某些酶促反应中的作用有关。
Ⅱ、免疫功能下降：铁缺乏时可能会导致白细胞和淋巴细胞功能的受损，可能增加细菌感染的风险。
Ⅲ、体能发育不足和学习能力下降。
Ⅳ、异食癖和食冰癖：轻度-中度缺铁性贫血儿童可喜食冰块、挑食、异食癖例如泥土、岩石、粉笔、肥皂、纸张、生米等。食冰癖是铁缺乏的一个常见异常性表现，可见于尚未发生贫血的儿童。贫血进展儿童可表现厌食、食欲下降、舌炎。
Ⅴ、血液、循环系统：严重的缺铁性贫血可导致骨髓外造血，表现为肝脾、淋巴结增大，另外可导致心率加快、心脏听诊收缩期杂音；如果合并感染时易发生心力衰竭。
Ⅶ、铅污染或铅中毒：铁缺乏可增加儿童铅吸收，加重铅污染或中毒。
六、相关实验室检查：
1、血常规：
①血红蛋白是贫血特异性指标，6月龄-6岁儿童，血红蛋白小于g/L，6-14岁儿童小于g/L诊断为贫血。
②典型的缺铁性贫血，血常规中红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)均下降。
2、下述4项中至少满足2项：
①血清铁蛋白(SF)降低；
5岁以下儿童小于12μg／L，5岁及以上儿童小于15μg／L提示缺铁。
②血清铁(SI)降低；
③总铁结合力(TIBC)升高；
④转铁蛋白饱和度(TS)15％。
3、骨髓穿刺涂片和铁染色：铁粒幼细胞比例15％，这是“金标准”，但由于为侵入性检查，医院都不做该项检查。
七、如何诊断铁缺乏和缺铁性贫血：
1、临床病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，做初步诊断；
2、进一步完善铁代谢检查，血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度；
3、用铁剂治疗有效可进一步证实诊断；有效铁剂治疗4周，血红蛋白上升10-20g/L；
4、极少数病例，需要查骨髓检查、胸部CT；
八、鉴别诊断：
地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒、肺含铁血黄素沉着症等亦表现为小细胞低色素性贫血，需要通过相关的实验室检查予以鉴别。
九、治疗原则：
去除病因和补充铁剂
1、一般治疗：加强护理，合理饮食，增加铁质丰富的食物；避免感染；
2、去除病因：对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予以纠正。另外有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形、肠道食物过敏等，应及时治疗。
3、铁剂治疗：
①口服铁剂；铁剂是治疗铁缺乏和缺铁性贫血的特效药，是治疗的首选办法，一般二价铁剂治疗药物居多。
Ⅰ、蛋白琥珀酸铁是目前铁剂治疗中比较好的药物，其口感好、依从性高、胃肠道反应少、疗效肯定；
Ⅱ、其他铁剂有：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多维铁口服液等；
②、注射铁剂：不推荐，但宝宝不能口服时选择，此处不做介绍；
③、铁剂治疗注意事项：
Ⅰ、首先选择口感好的药品类补铁制剂；
Ⅱ、应分次服用，一般铁剂饭后或两餐之间口服，（蛋白琥珀酸铁是饭前），为减少胃肠道副作用，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1-2日内加至足量；
Ⅲ、牛奶、咖啡、茶及抗酸药等与铁剂同时服用可以影响铁吸收，故不能同服；
Ⅳ、口服一种铁制剂治疗，有明显的胃肠道反应时，可以选择另外一种制剂，改变剂量及给药时间。
4、输红细胞一般不需要输红细胞，重度贫血、发生心力衰竭、合并感染、急需外科手术时采用。
十、铁缺乏和缺铁性贫血的预防：
1、纯母乳喂养的足月儿：
①母亲一定要注意高铁的饮食，动物类的食物，包括牛肉、猪肉、羊肉、鸡蛋、鸡肉、鸭肉、动物血（不建议过多的吃动物肝脏；铁锅炒菜不是补铁的好办法）；
②可以从4月龄开始少剂量补充铁剂至可摄入含铁丰富的食物（1mg/kg每天，最多15mg）；（美国AAP和中国CAP建议）
③6月后宝宝辅食一定要高铁米糊喂养，7个月开始宝宝要添加肉类、鸡蛋黄、动物血；
④1岁以上幼儿不要挑食，如果孩子不爱吃肉，可以尽量把肉做成孩子喜欢吃的口味和模样，例如糖醋肉、牛肉芝士披萨、肉馅饺子等，或者摄入其他含铁丰富的食物，包括蔬菜水果及坚果等，其中蔬菜水果富含维生素C的食物，有利于铁的吸收。
2、正常足月儿，配方奶粉喂养的宝宝：选择高铁配方奶粉，其他同前处理；
3、对于早产儿，特别是低体重的早产儿，母乳喂养时应从2-4周龄开始补充铁剂（2~4mg/kg每天，最多15mg），生后第一年，应通过铁剂或者强化配方奶持续摄入不少于2mg/kg每天的铁。对于采用配方奶喂养，则应采用铁强化配方奶（12mg/l），不应使用铁含量低于6.7mg/l的配方奶。其他同正常足月儿。
4、建议儿保筛查方法：
①早产儿和低出生体重儿、双胞胎3-6月查血常规、血清铁蛋白；
②足月儿6-9月查血常规、血清铁蛋白；
③1-3岁幼儿、有挑食、食欲缺乏的儿童以及青春期少年
每年查血常规、血清铁蛋白；
十一、临床工作中遇到的问题：
1、很多医疗单位检验血红蛋白和血常规结果不正确，有在外院查血红蛋白明显下降者，到我院查相关检查正常；
2、血清铁蛋白会受感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病影响而明显增高，故建议宝宝在正常无感染情况下查血清铁蛋白；
3、缺铁性贫血可以和轻度地中海贫血共同存在，两者不冲突，如果经缺铁性贫血经治疗，血红蛋白仍在正常底限，可以考虑查地中海贫血相关检查；
4、宝宝轻度地中海贫血时父母不一定有地中海贫血表现或病史，因为父母可能是基因携带或者轻型地中海贫血血红蛋白在正常值下限；
5、对于缺铁性贫血或考虑有贫血的宝宝，建议查血铅，因为缺铁和高铅的诱发因素存在很大相关性；
6、微量元素中检查的铁，仅供参考，不一定能真实代表体内缺铁的情况，最好的检查是血常规、铁蛋白、血清铁，金标准检查是骨髓刺穿涂片和铁染色。所以我经常碰到宝宝家长拿外院的微量元素结果说铁缺乏，我一般不做回答，因为很可能是错误的；
7、每一个宝宝都是一个特殊个体，是独一无二的存在，没有谁是按照科普资料来生病的，世上也没有两片相同的树叶，请家长不要照搬硬套，医学问题远远没有想象中的简单。
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