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真题
（-题共用题干）男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2X/L，分类见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，PltX/L。粪便隐血阳性。
N0.该患者最可能的诊断是
A肾性贫血
B．铁粒幼细胞性贫血
C．慢性病性贫血
D．缺铁性贫血
N.下列检查中，对诊断意义最小的是
A．尿常规
B．血清铁和铁蛋白测定
C．消化道内镜
D．骨髓细胞学
N0.下列符合该患者铁代谢异常的结果是
A．骨髓细胞内铁减低、外铁增高
B．骨髓细胞内、外铁均增高
C．骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D．骨髓细胞内、外铁均减低
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N0.D
N.A
N0.D
考点：缺铁性贫血的临床表现、实验室检查及治疗
临床表现：
贫血表现
乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差、苍白，心率增快，心脏增大在贫血改善后恢复
组织缺铁表现
精神行为异常——烦躁易怒、注意力不集中、异食癖
口腔——口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、Plummer-Vinson综合征(缺铁性吞咽困难)
指（趾）甲——变薄、缺乏光泽、变平、匙状甲（反甲）
皮肤毛发——皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落
其他——体力、耐力下降，易感染，儿童生长发育迟缓、智力低下
缺铁原发病表现
如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便等，妇女月经过多等
实验室检查
项目
临床结果
外周血涂片
红细胞体积小、中央淡染区扩大
骨髓检查
增生活跃或明显活跃，以红系增生为主（中、晚幼红细胞为主），呈核老浆幼现象
②粒系、巨核系无明显异常；③骨髓涂片铁染色提示铁粒幼细胞减少或消失
缺代谢指标
血清铁(SI)↓、血清铁蛋白↓、转铁蛋白饱和度（TS）↓、总铁结合力（TIBC）↑
红细胞内卟啉代谢
红细胞游离原卟啉（FEP）测定升高（FEP升高表示血红素合成障碍）
血清转铁蛋白受体
sTfR测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，sTfR26.5nmol/L可诊断缺铁
血象
呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高
白细胞和血小板可正常或减低，部分患者血小板升高
治疗
治疗原则是根除病因，补足贮存铁。治疗性铁剂包括无机铁和有机铁。
(1)无机铁以硫酸亚铁为代表，其不良反应较有机铁明显。因此，临床上常首选有机铁来代替无机铁，以减轻铁剂的不良反应。口服铁剂的不良反应主要是胃肠道反应，以恶心最常见，其次为腹部痉挛痛、上腹部不适、便秘和腹泻等，约1/3服用者可出现上述症状。为减少胃肠道反应，宜餐后服用。进食谷类、乳类、茶等会抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素C可促进铁剂的吸收。
(2)有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。注射铁剂（右旋糖酐铁）应深部肌肉缓慢注射，并注意过敏反应。
病因治疗
最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键
补充铁剂（口服）
餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道反应小，易耐受
口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，5-10天达高峰
血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常
血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4-6个月，待铁蛋白正常后停药
补充铁剂（注射）
适应证一不能口服铁剂；口服吸收障碍者
最常用—右旋糖酐铁，肌肉注射，50mg，qd或q2d
注射用铁的总需求量(mg)=（需达到的血红蛋白浓度—患者的血红蛋白浓度）x0.33X患者体重(kg)。
模拟题
缺铁性贫血时，下列哪项实验室指标是增高的？
A．血清铁
B．血清铁蛋白
C．总铁结合力
D．转铁蛋白饱和度
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C缺铁性贫血时，血清铁8.95μmol/L，血清铁蛋白12μg/L，转铁蛋白饱和度15%，总铁结合力64.44μmol/L。
想要手账本的同学抓紧了！
-End-
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