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一、患者资料
一般情况下女性的缺铁性贫血是非常常见的，因为女性的生理特点决定了女性较男性对铁的需求量较多，凡青春期、妊娠期、哺乳期女性以及因减肥、偏食因素导致的缺铁性贫血非常普遍。男性中老年也有发生，而男性青年则比较少见，本病例患者即为22岁男性。该患者曾经在年底在我院进行过诊治，目前病情加重，前来就诊。
二、血细胞分析仪测定结果、散点图和直方图
血细胞分析仪测定结果和散点图，其中包括网织红细胞测定结果和直方图如下（图11-1）
图11-1SysmexXE-血细胞分析测定结果散点图
图11-2SysmexXE-血细胞分析测定结果和直方图
两仪器测定结果报警信息中均有小细胞性、低色素性、红细胞大小不等的报警信息。
该患者血清铁三项测定结果见图11-3.
图11-3铁和铁蛋白测定结果
三、患者血涂片
图11-4：血涂片
图11-5：血涂片
本病例血涂片见红细胞体积明显变小（可与淋巴细胞大小作对比），白细胞较少，而血小板数量增加，这与仪器测定的结果相一致。
四血涂片相关复检规则
复检规则第9条，Hb：（1）复检条件：首次结果70g/L或其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
复检规则第10条：平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果75fl或fl(成人);(2)复检要求:涂片镜检。
复检条件第15条：RDW：（1）复检条件，首次结果22%；（2）复检要求：涂片镜检。
五：病例讨论
1从两仪器测定结果看，该病例具有明显的特征，特别是血红蛋白非常低，已经引起我们注意。Advia血细胞分析仪在红细胞分析上非常具有特点，其九分图（图11-6）对红细胞疾病的初步判断具有较高价值。图的左侧自上到下分别为大细胞低色素区，正常细胞低色素区，小细胞低色素区。中间区域为正常色素含量的细胞区域，右侧为高色素含量的细胞区。从图11-1的红细胞散点分布区域来看，该病例绝大多数红细胞落在小细胞低色素区，呈典型的直角三角形分布。在图11-2中可见红细胞直方图明显左移，底部加宽，也表示为红细胞体积小和宽度增加。根据数据和提示性报警信息，可判断为小细胞低色素性贫血。而小细胞低色素性贫血中较为常见的就是缺铁性贫血。
2血涂片显示绝大多数红细胞体积偏小（可与淋巴细胞对比），中性淡染区扩大，还可见少许靶形细胞和细胞碎片。这与血细胞分析仪测定的小细胞低色素的判断完全符合。
3在血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白测定结果全部低于参考范围。
4缺铁性贫血的诊断标准：在《血液病诊断及疗效标准》中有这样的鉴别指标：
（1）小细胞低色素贫血，男性g/L，女性g/L，孕妇g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHCg/L；红细胞形态可有明显的低色素表现。
（2）明确的缺铁病因和临床表现
（3）血清铁60μg/L，总铁结合力μg/L
（4）转铁蛋白饱和度0.15
（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%
（6）红细胞游离原卟啉0.9μmol/L，或血液锌原卟啉0.96μmol/L.
（7）血清铁蛋白14μg/L.
（8）铁剂治疗有效。
符合第1条和2~8条中的任意二条以上条件的，可以诊断为缺铁性贫血。
5本病历无论是从血常规检验指标，还是从血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度等生化指标上看，其完全符合缺铁性贫血的诊断标准，因此该病例为一典型的，且较为严重的缺铁性贫血病例，其血红蛋白已经低至临床危机值以下，只有的30g/l，我们及时将结果报告临床医生，以便采取适当措施治理。该病例患者为青年男性，比较少见，有关男性缺铁性贫血的相关报道和研究也不多见。
6.本病例经查询患者既往诊治史得到如下资料：10余年前发现体力不好，有贫血，但WBC和PLT正常，在当地采用铁剂和VB12治疗无效。8年前病情加重，HGB低至50-60g/L。5年前来我院诊断：HGB56g/L；便OB（+）；骨髓检查可见骨髓增生明显活跃，红系各阶段比例增高，部分RBC形态不规则，中心淡染区扩大，可见NRBC，全片巨核细胞个；血清铁和铁蛋白均明显降低。随后住院进行胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，贫血胃。病理诊断为慢性消化道出血。出院诊断为：慢性下消化道出血（小肠出血可能性大），缺铁性贫血。由此可见其目前的病况，肯定和5年前诊断的慢性消化道出血密切相关，也就是出血问题仍未得到妥善解决，因此导致更加严重的重度贫血和持续性缺铁。
7.国内有关男性缺铁性贫血的报道和研究较少，李通等在年曾经报道了例成年男性缺铁性贫血病例，患者为年7月～年10医院医院以贫血原因待查收治的住院病人。①患者年龄：18～84岁,平均年龄58.3岁，从平均年龄上分析，其大部分患者是中老年，而本病历是青年患者。②贫血程度：入院时轻度贫血24例,中度贫血例,重度贫血43例,极重度贫血18例，而本病历应属于重度贫血。③病因：该组病例其原发性疾病多为消化系统疾病，包括消化性溃疡、消化道恶性肿瘤、钩虫感染、慢性胃炎等，而营养不良也有4例，糖尿病2例。因此认为男性消化道疾病是造成缺铁性贫血的主要诱因。消化道出血可造成铁的丢失、消化道吸收障碍则导致铁的吸收，而消化道恶性肿瘤常以贫血为首发表现，而消化道症状轻微，本报道的消化道的恶性肿瘤组中，34例表现为中重度贫血，在缺铁性贫血诊断确立后，在进行的内窥镜和影像学检查中发现病变部位，并最后经活组织和病理学检查确认为消化道恶性肿瘤。因此在发现缺铁性贫血这一现象后，需特别治疗白癜风最好的偏方方法北京白癜风联合诊疗中心