血液
（1）血浆plasma（2）血细胞hematocyte ①红细胞redbloodcell(RBC) ②白细胞whitebloodcell(WBC)：粒细胞+淋巴细胞+单核细胞 ③血小板platelet(PLT)
一、血常规发展简介
（1）手工操作显微镜计数（2）20世纪40年代后期，美国人库尔特发明并申请了粒子计数的设计专利（3）50年代初期，电子血细胞计数开始应用于临床，开创血细胞计数的新纪元（4）60年代，用于RBC、Hb、MCV、HCT、WBC（5）70年代，增加了PLT（6）70年代末和80年代初，开发DC和RDW、MPV等新项目（7）90年代以来融RET等检测项目于一体，基本满足血液一般检验的需要
现代血液一般检验有以下三个特点：（1）在继承传统检验项目的基础上，扩展了相关的检验项目，如保留RBC、WBC、HGB、DC，增加RDW、MCV、PDW、RET…（2）标本易得，用量小，适应临床初筛疾病的需要，是血液、肿瘤、传染、心内、呼吸、儿科、外科等科室选用最多的项目（3）手工检测和仪器检测互补
二、样本的采集和保存（一）抗凝血
抗凝剂：EDTA-K2，终浓度：1.85±0.35mg/ml（二）室温保存
18-25℃，RBC、WBC、PLT：24h，DC：6-8h，形态学：2h（三）真空采血系统
应使用定量的含EDTA盐的真空采血管，目前大力推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂、保证血与抗凝剂比例、解决交叉污染、防止标本溶血和冬天加分离胶可加速血清分离等有效措施。
三、红细胞分析参数（一）RBC计数和Hb测定
1.RBC的生成和破坏
2.参考区间*
3.临床意义*
（1）RBC、Hb↑
相对性增多血容量减少：剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿绝对性增多
继发性红细胞增多症
①EPO代偿性增加：
生理：高原居民、胎儿及新生儿
病理：严重慢性心肺疾患
②EPO非代偿性增加：某些肿瘤和肾脏疾患、药物引起
原发性红细胞增多症：真性红细胞增多症
（2）RBC、Hb↓
生理性减少3月~12岁婴幼儿儿童、老年人、妊娠中晚期等病理性减少见于各种贫血①生成减少再障、缺铁性贫血、巨幼贫等②破坏增多膜缺陷、酶缺陷（蚕豆病）、珠蛋白生成异常、免疫性、机械性、感染性③红细胞丢失失血性贫血贫血时RBC和Hb减少程度可不一致：①正色素性贫血：二者成比例减少②小细胞低色素性贫血：RBC↓，Hb↓↓③大细胞性贫血：RBC↓↓，Hb↓
红细胞计数与血红蛋白测定值不一定能正确反映全身红细胞总量的多少。①大量失血尚未补液前：红细胞总量减少,但RBC和Hb测定值不能反映。②水潴留：红细胞总量未减少,但RBC和Hb测定值显示减少。③脱水：红细胞总量未减少，但RBC和Hb测定值显示其增多，如贫血时则可掩盖贫血
（3）红细胞形态改变
正常红细胞：双凹圆盘形，大小一致，直径6-9μm，平均7.2μm，中央1/3为生理性淡染区
大小异常
①小红细胞
Microcyte
①红细胞直径6μm②见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血（小细胞低色素），也见于球形红细胞增多症
③染色较正常细胞较深，中央淡染区消失。
②大红细胞
Macrocyte
①红细胞直径10μm②见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血③巨红细胞
Megalocyte
①红细胞直径15μm②见于巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏）④红细胞大小不均①红细胞直径相差一倍以上②见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛，见于增生性贫血、低色素贫血、溶贫等形状异常
①球形红细胞
Spherocyte
①直径6μm，厚度2.9μm②遗传性球形细胞增多症（20%以上时才有诊断参考价值）自身免疫性溶贫，异常血红蛋白病（HbS、HbC）
②椭圆形红细胞
Elliptocyte
①呈卵圆形或两端钝圆的长柱状②遗传性椭圆形细胞增多症（占25~50%有诊断价值），大细胞性贫血可达25%③口形红细胞
Stomatocyte
①中央淡染区呈扁平裂缝状②见于遗传性口形细胞增多症（10%有诊断价值）,也少量见于DIC及酒精中毒时④靶形红细胞
Targetcell
①中央淡染区扩大，中心部位有部分深染②见于地中海贫血及严重缺铁性贫血、异常Hb病（HbC、D、E）（20%有诊断价值），肝病、黄疸、脾切除后⑤镰形红细胞Sicklecell
①镰刀状，缺氧形成②镰形细胞性贫血（Hb-S病）⑥棘形红细胞Acanthocyte
①周围呈钝锯齿状突起②棘形细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症），脾切除后、酒精肝、尿毒症⑦红细胞形态不整Poikilocytosis
①各种异形②微血管病性溶贫、血栓性血小板减少性紫癜、严重烧伤、重度低色素贫血⑧红细胞缗（min）钱状形成Rouleauxformation
①缗钱状②多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症⑨泪滴形红细胞Teardroplike
erythrocyte
①泪滴状或手镜状②骨髓纤维化、溶贫、地贫等染色反应的异常
①正色素性红细胞①正常红细胞②正常人、再障、多数溶贫、急性失血、白血病等病人②低色素性红细胞①中心淡染区扩大②缺铁性贫血、地贫、铁粒幼细胞性贫血、血红蛋白病③高色素性红细胞①中心淡染区减小甚至消失②巨幼细胞性贫血、球形细胞增多症④嗜多色性红细胞Polychromatic
erythrocyte
①体积较稍大，呈淡灰兰或紫灰色，活体染色为网织红细胞②少量见于正常人，增多表示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛，如增生性贫血，尤以溶贫为最多见结构异常
①嗜碱性点彩红细胞①红细胞浆内见到散在、大小数量不一的深兰色颗粒②增生性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、铅汞等重金属中毒②Howell-Jolly小体（豪—乔小体）
①紫红色圆形小体，大小约1~2μm，位于成熟或晚幼红细胞浆中，可见1~多个
②溶贫、巨幼细胞性贫血、脾切除后、红白血病或其他增生性贫血
③Cabot环（卡波环）红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环,与Howell-Jelly小体同时出现④有核红细胞①幼红细胞②增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血（骨髓纤维化时）、骨髓转移癌、严重缺氧等（二）红细胞压积（红细胞比容）Hct测定和红细胞相关参数
1.定义：红细胞在血液中所占容积的比值。2.检测方法：温氏法、微量离心法、血细胞分析仪法3.参考值ReferenceInterval4.男性：40～50%，女性：35～45%5.临床意义Clinicalsignificance①脱水病人补液量计算②贫血的程度判断、红细胞平均值的计算6.红细胞平均值参数（1）平均红细胞容积meancorpuscularvolume，MCV
MCV：每个红细胞的平均体积。82~f
（2）平均红细胞血红蛋白含量meancorpuscularhemoglobin，MCH
MCH：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。27~34pg（3）平均红细胞血红蛋白浓度meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHCMCHC：每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度。~g/L7.贫血的形态学分类
MCVMCHMCHC大细胞性贫血增高增高正常正常细胞性贫血正常正常正常小细胞低色素性贫血降低降低降低单纯小细胞性贫血降低降低正常（三）红细胞体积分布宽度RDW
1定义：外周血红细胞体积异质性的参数2.参考值RDW-CV：11.5-14.5%3.临床意义：①缺铁性贫血（增高）与轻型?地贫（正常）的鉴别诊断②用于贫血的早期诊断
③用于贫血的形态学分类
4.根据MCV、RDW的贫血形态学分类（P18）
（四）网织红细胞
1.网织红细胞定义
网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间过渡阶段的细胞，其胞浆内残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（煌焦油蓝或新亚甲蓝）等活体染色后呈现点状、线状或网状结构。原始---早幼---中幼---晚幼---网织---成熟2.分型
Ⅰ型：丝球型，只存在于骨髓中，外周血中无。Ⅱ型：网型，主要存在于骨髓中，外周血少见。Ⅲ型：破网型，外周血可见。Ⅳ型：颗粒型，主要存在于外周血。
3.检测方法
（1）手工法：活体染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝等）显微镜计数0个红细胞其中Ret（2）流式细胞术：碱性荧光染料染色（3）全自动血细胞分析仪法4.参考值*
百分数：0.5-1.5%绝对值：（24-84）×/L
5.临床意义*（1）反映骨髓的造血功能
网织红细胞增多：表明骨髓造血功能旺盛。如溶贫、急性失血。网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下。如再障。（2）作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标
网织红细胞反应——可以作为贫血治疗时早期判断疗效的指标EPO治疗贫血的疗效观察（3）作为病情观察指标
（五）红细胞直方图1.一种用以表示细胞群体分布情况的曲线图形；其横坐标（“X”轴）表示细胞体积（以fl表示）；纵坐标（“Y”轴）表示不同体积细胞的相对频率2.红细胞体积分布直方图
①在直方图上反映的是生理状态下的红细胞大小。②体积分布范围：24-fl,36fl为RBC③在典型的红细胞直方图可以分两个群：
红细胞主群：50fl偏上开始，近似两侧对称，基底较为狭窄的正态分布曲线，又称“主峰”。足趾部：主峰右侧，-fl区域，它是一些二聚体、三聚体、多聚体细胞、小孔残留物和白细胞的反映。④相关参数：MCV、RDW
⑤红细胞平均体积MCV：与红细胞峰的位置相关，MCV增大，峰右移，MCV减小，峰左移。
⑥红细胞分布宽度RDW：反映红细胞体积大小异质性的参数，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。⑦几种贫血直方图的变化
缺铁性贫血
小细胞不均一性贫血MCV降低，峰左移，底变宽治疗有效时也会出现双峰轻型β地贫
小细胞均一性贫血峰左移，基底变窄巨幼细胞贫血
峰右移，底变宽治疗有效也可出现双峰预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇