缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血,除有贫血的一般临床表现和引起缺铁的原发病表现外,还表现为黏膜损害,常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下梗阻感及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥,毛发无泽,反甲等,以及精神神经系统表现,甚至发生异食癖。
病史
子宫肌瘤,慢性失血。小儿挑食。胃大部分切除
症状
面色苍白、反甲、异食癖。记忆减退。心悸、头晕、乏力、食欲缺乏、月经紊乱等表现
体征
心脏扩大、心前区收缩期杂音、脉压增大等
辅助检查
贫血
标准
在我国海平面地区,成年男性Hbg/L,成年女性(非妊娠)Hbg/L,孕妇Hbg/L
形态学检查
血象:小细胞低色素性贫血(MCV80fl)。血片中红细胞大小不一,细胞中心淡染区扩大
骨髓:红系造血呈轻至中度活跃,以中晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色细胞内外铁均减少,尤以细胞外铁为明显,是诊断IDA的可靠指标
生化
检查
铁代谢检查血清铁降低,8.95μmol/L(μg/L);铁蛋白降低,14μg/L;运铁蛋白饱和度降低,15%;总铁结合力多升高,64.44μmol/L(μg/L)
红细胞游离原卟啉升高,游离红细胞原卟啉/血红蛋白(FEP/HB)升高
1.青年女性+月经过多慢性失血、面色苍白,反甲、异食癖=缺铁性贫血
2.贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
3.贫血表现+黄染+Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
鉴别诊断
特点
巨幼红细胞性贫血
胃大部分切除后,出现贫血表现及精神神经症状,MCVfl
再生障碍性贫血
慢性再障起病缓慢,多以贫血为首发症状,出血以皮肤黏膜多见感染以呼吸道感染多见
慢性感染
血清铁降低,故转铁蛋白饱和度正常或稍增加,血清铁蛋白常增高,骨髓中铁粒幼细胞减少,含铁血黄素颗粒明显增多
1.血涂片血细胞形态、网织红细胞计数。
2.尿、粪常规和隐血试验。
3.骨髓活组织病理学检查。
4.血清铁、铁蛋白和叶酸或维生素B12测定。
5.必要时行影像学和内镜检查等。
6.妇科检查(女性)。
1.病因治疗。
2.口服铁剂治疗 首选口服铁剂治疗,应选择含铁量高,容易吸收,胃肠道反应小的铁剂。
3.注射铁剂治疗
(1)口服铁剂有严重消化道反应,无法耐受。
(2)消化道吸收障碍。
(3)严重消化道疾病,服用铁剂后加重病情。
(4)妊娠晚期、手术前、失血量较多,急待提高血红蛋白者。
张老师温馨提醒
(1)女性月经过多+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大=缺铁性贫血。
(2)Coombs试验(+)=自身免疫性贫血。
(3)Ham试验(+)=夜间阵发性血红蛋白尿。
(4)球形红细胞=遗传性球形红细胞增多症。
(5)靶形红细胞=海洋性贫血。
(6)在贫血的诊断中,不能简单的诊断中度或重度贫血,一定要把病因分型写在第一诊断上面。
(7)在小儿贫血的治疗中,不要忘记“调整饮食”因为小儿的贫血多由摄入不足引起的。
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