（研）NA男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2×10^9/L，分类中见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Plt×10^9/L。粪便隐血阳性。该患者最可能的诊断是
A肾性贫血
B铁粒幼细胞性贫血
C慢性病性贫血
D缺铁性贫血
考点：
缺铁性贫血诊断、鉴别诊断（执医）
贫血概述概念、分类、临床表现（执医）
缺铁性贫血的诊断、鉴别诊断（考研）
贫血的概念、分类、临床表现（考研）
解析：
（9版内科学P）贫血是指人体外周红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。
（9版内科学P）在我国海平面地区，成年男性Hb＜g/L，成年女性（非妊娠）＜g/L，孕妇＜g/L即为贫血。
表一由表一可知，该患者患有中度贫血。由表二可知，其MCV75fl，MCHC29%，与小细胞低色素贫血表现相符，故该患者贫血分类为小细胞低色素贫血。表二该患者粪便潜血阳性，提示有消化道出血，且(9版内科学P）IDA是最常见的贫血。其病因包括：(9版内科学P）1.需铁量增加而摄入不足；2.铁吸收障碍；3.铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正则造成IDA，如慢性胃肠道失血。另外该患者有乏力、心慌及偶有上腹不适。缺铁性贫血的临床表现可分为三类：缺铁的原发病表现、贫血表现和组织缺铁表现。(9版内科学P）1.缺铁原发病表现如消化溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。2.贫血表现常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲缺乏等；有苍白、心率增快。3.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖。结合消化道出血史、临床表现、小细胞低色素性贫血，目前考虑诊断为：缺铁性贫血（D对）。(9版内科学P）肾性贫血在贫血前和贫血同时有原发肾疾病临床表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，与该患者不符（A错）。铁粒幼细胞贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织贮铁量过多和外周呈小细胞低色素贫血。属于遗传疾病，较少见，考虑该患者有消化道出血病史，目前考虑缺铁性贫血（B错）。慢性病性贫血通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。该患者既往体健，无相关病史（C错）。答案：D