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第二亚类巨幼红细胞性贫血治疗药
巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。
一、代表药物
巨幼红细胞性贫血治疗药代表药物有叶酸、维生素B12。
二、药理作用与临床评价
1.作用特点
①叶酸是水溶性B族维生素，在肝脏内被还原成具有活性的四氢叶酸，叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害；
②维生素B12含钴，体内转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。
2.典型不良反应
①叶酸：偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状；
②维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）：少见低血压、高尿酸血症。肌内注射偶见皮疹、瘙痒、腹泻、哮喘、过敏性休克。
3.禁忌证
①非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸；
②对维生素B12有过敏史、有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用维生素B12。
4.药物相互作用
不宜与维生素C同服，维生素C可能抑制叶酸在胃肠道的吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。
三、用药监护
1.明确诊断
治疗前应确定患者缺乏两者(叶酸或维生素B12)中何物质及其程度后再行治疗。对非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血者慎用叶酸。
2.服用叶酸时须同时补充维生素B12
叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性。
3.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
在服用叶酸、维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血后，尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时，应注意补充钾盐，口服氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁、谷氨酸钾或多饮食橙汁。
4.对妊娠期妇女权衡利弊用药
妊娠期妇女应避免使用维生素B12。叶酸小剂量(日剂量小于0.8mg)是必要的，可以有效地预防胎儿神经管畸形。
四、主要药品
叶酸
［基］［典］［医保（甲/乙）］
各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。
（1）一般不用维持治疗。
（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。
（3）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。
（4）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶可阻止叶酸转化为四氢叶酸。使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。
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